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Conditions médicales & besoins en soins

Maladie d’Alzheimer / Démence

Problèmes de mobilité / Handicap physique

Diabète

Problèmes cardiaques

Problèmes respiratoires

Autres maladies

Veuillez décrire tout soin médical spécifique, régime alimentaire particulier ou
aménagement spécial requis.

Le résident a-t-il besoin d’un accompagnement spécialisé Alzheimer ? *

Oui – unité spécialisée requise

Oui – personnel formé suffisant

Non

Quand les soins doivent-ils commencer ?

Immédiatement (dans les 2 semaines)

Dans 1 mois

Dans 3 mois

Dans 6 mois

Pas urgent, simple recherche

Quel est le degré d’urgence de votre situation ?

Très urgent – placement immédiat nécessaire

Urgence modérée – dans quelques semaines

Anticipation – non urgent

J'autorise Place des Aînés à transmettre les informations de mon dossier aux établissements d'hébergement partenaires correspondant à mes critères de recherche, dans le but d'organiser une éventuelle admission. Je peux retirer ce consentement à tout moment en contactant [donnees@placedesaines.fr]

J'autorise spécifiquement le traitement des données de santé concernant mon proche (niveau d'autonomie, pathologies, besoins spécifiques) dans le cadre de la mise en relation avec les établissements adaptés. Je comprends que ces données sont des données sensibles bénéficiant d'une protection renforcée au titre du RGPD.

En soumettant ce dossier, j'accepte la politique de confidentialité et les mentions légales de Place des Aînés.

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